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      北京銀保監局提示您——遠離保險詐騙,提高法治意識

      發布時間:2019-09-09

      案情簡介

      2014年10月,周女士在一家保險公司為自己投保了一份重疾險,保額40萬元。2015年6月,周女士在其老家探親期間感到身體不適,經當地醫院診斷為子宮內膜炎??紤]到自己曾投保了重疾險,但子宮內膜炎又達不到重疾險的賠付標準,周女士于是通過熟人找到當地醫院的一名醫生,為其違規開具了患有子宮內膜癌的病理檢驗報告和診斷書。憑借上述材料,周女士回到北京后向保險公司申請理賠,并順利拿到了保險賠償金40萬元。事情過后不久,保險公司在賠案審核過程中發現,周女士拿到賠款后并未進行相應的治療,與常理不符,于是派員赴周女士老家,向當地醫院了解相關情況,結果發現該病理檢驗報告和診斷書均與實際情況不符,該賠案存在保險詐騙重大嫌疑。在取得相關證據后,該保險公司以周女士涉嫌保險詐騙向公安機關報案。最終經法院審理,周女士以保險詐騙罪被判處有期徒刑十一年,并被責令向保險公司退賠保險賠償金。

      案情分析

      保險制度是按照大數法則計算,以共同分擔的金額作為經濟補償的來源,以保障經濟安定和人民生活為目的的互助共濟制度。投保人按照費率繳納保費而建立起來的保險資金,理論上是屬于全體投保人共同所有的公共財產,而保險詐騙不僅侵害了保險公司的財產安全,也非法占有了全體投保人共同所有的保險資金,侵害了大多數誠實守信的保險消費者的利益,更會為廣大保險消費者帶來負面示范效應。因此,保險詐騙作為一項單獨的罪名,納入了《刑法》的規定,觸犯該罪將依法承擔相應的刑事責任。本案,被保險人為非法獲得高額重疾險賠付,通過假造病歷材料騙取保險公司理賠款,最終因保險詐騙罪受到刑事處罰,得不償失。

      風險提示

      因此,北京銀保監局提示廣大保險消費者,針對保險詐騙風險,注意以下幾點:

      一是強化法治意識,不實施、不參與,堅決抵制保險詐騙行為。發現保險詐騙相關線索的,鼓勵大家積極向保險公司反映和向公安機關舉報,凈化市場環境,維護法治秩序。

      二是投保時要注意認真閱讀保險條款,尤其是免責條款,對自身將來可能面臨的風險以及保險責任要有清醒的認識,從而選擇合適的保險產品,避免在發生風險時對保險理賠產生不合理的預期。


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